正文内容

南京理工大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法
发布时间: 2011-11-23 来源: 点击: 365

南理工医〔2011〕397号

关于印发《南京理工大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)》的通知

各单位:

根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号)、《省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》(苏政办发〔2009〕46号)、《江苏省大学生参加城镇居民基本医疗保险暂行办法》苏教财〔2009〕48号)、《市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》(宁政办发〔2009〕145号)等文件精神,学校结合实际情况,制定了我校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的实施办法。现予以印发,请遵照执行。

特此通知。

二○一一年八月三十一日

主题词:医疗保险 办法 通知

南京理工大学   2011年8月31日印发

 

南京理工大学大学生参加城镇居民

基本医疗保险实施办法(试行)

 

一、基本原则

按照国务院和江苏省政府、南京市政府关于加快建立覆盖城乡居民社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险工作的总体要求,坚持政策引导、学院组织、参保自愿、全面推进;个人缴费和政府补助相结合;筹资标准、补助标准、保障水平不低于原有准公费医疗;重点保障大病医疗需求,逐步提高保障水平;按老生老办法,新生新办法等原则,为进一步提高学生医疗保障水平,减轻学生医疗负担,经学校研究决定,逐步将我校大学生纳入南京市城镇居民基本医疗保险覆盖范围。

二、组织机构

为加强对公费医疗及医疗保险工作的领导和管理,大学生基本医疗保险管理工作由学校医疗改革领导小组统一领导。领导小组负责提出有关医疗保险政策及实施方案的建议,公费医疗办(以下简称医保办)负责日常工作。

三、参保范围

自2011年9月1日起我校新入学的全日制普通本科生、研究生(含统招、委培、自费)(以下统称“大学生”),按自愿原则参照本办法参加南京市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)。

2011年秋季入学前的在校大学生也可自愿参加,随同新生一道办理参保手续,如不参加南京市城镇居民医保,则仍按照《南京理工大学公费医疗管理办法学生医疗管理规定》有关政策执行。

四、筹资标准

根据《市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》,大学生参加居民医保筹资标准为220元/人.年,其中政府补助120元/人.年,个人缴纳100元。2011年学校补贴50元/人.年,个人缴纳50元/人.年,以后根据学校财力情况实时调整筹资标准。

享受最低生活保障的大学生,凭低保证复印件、户籍所在区(县)民政部门出具的相关证明,由学工处、研究生院审核确认,交给学校医保办,送医保中心复核无误后,由同级财政给予补助个人缴费部分。

五、参保方式

每年在新学年开学时,由学校统一组织和办理大学生参保登记、缴费等有关业务。

(一)申报登记。符合参保条件的在校大学生,提供相关信息资料,学校每年在新生入学后至当年9月底前,由学生处、研究生院负责完成大学生个人信息采集、资格审核并登记造册、交给医院医保办统一到南京市医保中心办理参保手续,为参保学生统一免费制作《南京市市民卡》。

(二)缴费时间。大学生参加居民医保按学年缴费,每学年9月1日至9月30日为缴费期。保障期为当年9月1日至次年8月31日。

(三)大学生个人缴费部分根据国家文件规定由学校统一组织代收代缴。

(四)续保管理。按照市医保中心规定,新生参加居民医保后,应在每学年9月1日至9月30日办理缴费续保登记手续。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生,应在下一学年缴费期内办理参保或续保手续,自缴费次月起满6个月等待期后,方能继续享受居民医保待遇;未及时续保在中断续保期间和6个月等待期内发生的医疗费用由学生个人承担。

(五)每学年10月份后入学或转学的大学生,应及时主动到学校医保办办理申请登记并提供相关信息资料,由学校医保办统一到市医保中心补办相关参保手续。

六、保障范围

大学生参加居民医保,保障期为一个学年,即每年的9月1日至次年的8月31日。保障范围主要包括保障期内的住院、门诊大病、普通门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用。

大学生医保的用药和医疗服务目录参照居民医保目录执行。即参保大学生发生的住院、门诊大病、普通门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用的报销,必须符合居民医保目录的要求。凡发生的医疗费用在居民医保目录范围内的,可按照相应的报销标准予以报销,超出目录范围的医疗费用由个人承担。

保障范围和待遇水平不低于本市居民医保学生儿童的保障范围和待遇水平。

七、医疗保障与待遇

(一)门诊医疗:

1.参加居民医疗保险的学生在校医院就诊自付医疗费用10%(学生在校医院收费比例参照教职工收费比例)。因校医院条件限制,需转院进行检查治疗的,由校医院经治医生签署转院证明,其产生的检查治疗费用按80%报销(具体规定参照教职工公费医疗管理办法)。未经校医院转院的医疗费用不予报销。

2.患有门诊大病(恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病)的参保学生,需凭本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和经主任医师签字、医院盖章同意的《门诊大病申请表》,经学校医疗保险办公室报市大学生医疗保险中心备案并办理《门诊大病证》,凭《南京市民卡》和《门诊大病证》到定点医疗机构就诊,医保范围内的医疗费用,医保基金支付75%。

3.生育生产、意外伤害等门诊费用按照南京市医保中心的相关政策办理。

(二)住院医疗

1.参保大学生住院,按照《市政府办公厅关于在宁高校大学生参加城镇居民基本医疗保险的实施意见》享受相关保障待遇。具体见下表:

 

 

         就诊类别   个人起付标准费用段  医保基金支付比例  
住院      三级医院    500元   起付          标准以上 80%  
           二级医院    400   起付          标准以上 85%  
           一级医院    300   起付          标准以上 90%  

 

2.参保学生持《南京市民卡》在校医院住院,学校减免在校医院住院个人起付标准300元,出院时直接结算住院期间个人应自付的医疗费用并填写减免申请表。

3.参保学生经校医院转诊在校外挂钩医院住院, 出院时使用大学生《南京市民卡》结算住院期间的医疗费用,属于个人支付的费用,直接向定点医疗机构交纳,学校不再报销。

4.大学生异地实习及寒、暑假期间,因急诊住院可就近在当地公立医院就诊,发生的住院费用,按医保的相关规定先由个人垫付,回校后凭医保发票原件,住院费用明细单,出院小结、病历复印件交学校医疗保险管理办公室,统一到医保中心办理审批报销手续。

5.住院医疗费的补助:参保学生一个保障期内,因住院发生的符合居民医保规定范围内的住院医疗费用,个人支付金额3万元以上部分,由居民医保基金补助40%,补助金额最高不超过4万元/年。具体手续由学校医保办按照医保中心的相关规定办理。

八、市医保基金不予支付的医疗费用

(一)在非定点医疗机构发生的费用;

(二)中断缴费期间发生的费用;

(三)未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用;

(四)未经批准、备案的在外地就医发生的费用;

(五)居民医保用药和医疗服务目录外的费用;

(六)计划生育手术费用;

(七)参保大学生本人违法违规所致伤害;

(八)自杀、自残;

(九)出国、出境期间;

(十)整形、美容手术;

(十一)有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等。

九、组织实施

学校各相关部门要高度重视、积极配合做好大学生参保工作,明确职责,分工协作,以确保大学生参保工作顺利进行。

(一)各学院配合学工处做好大学生参保动员宣传、登记、造表、审核等工作,要指定专人负责协调大学生参保工作。

(二)学工处、研究生院做好新生参保的信息采集工作和低保生审核造册等工作。

(三)财务处做好费用的统收统缴工作。

(四)学校医保办公室做好与市医保中心的协调、数据上报、咨询及日常管理等工作。

 

本办法自2011年9月1日起执行。解释权在南京理工大学医疗改革领导小组。

 

 

版权所有 © 2015 南京理工大学医院 保留所有权利。 | 访问人数 : 263142 | 管理登录